九段坂病院（婦人科）初診　子宮内膜ポリープ切除―予約方法・初診の流れ―

九段坂病院です。

どの科の初診予約を希望でしょうか。

婦人科に電話を繋ぎますので、少々お待ちください。

九段坂病院婦人科です。

どのような症状で受診予定ですか？

子宮内膜ポリープの切除ですね。

紹介状はお持ちですか？

どちらの病院からの紹介状でしょうか？

加藤レディスクリニックさんですね。

予約が埋まっていて、診察が少し先になりそうなのですが、不妊治療をされてると思いますので、できるだけ早めに診察したいですよね？

空きがないか確認して、折返し電話しますね。電話番号は今お掛け頂いてる電話番号でよろしいですか？

九段坂病院です。

初診の予約に関してですが、
2日後の10時であれば空いてるのですが、いかがですか？

少し先ですが、○月○日（電話した日の17日後）の10:00〜でしたら、
予約お取りできますが、いかがですか？

では、○月○日10:00〜で予約をお取りします。

当日は、予約時間の15分前に新患受付にお越しください。

当日は、保険証と紹介状をお持ちください。

Sarahさんですね。
生理の時に痛みがあり、痛み止めを服用されていますが、
なにを服用していますか？
市販薬ですか？

生理開始してから服用していると思いますが、
何日間服用していますか？

1日何回服用していますか？

手術されているようですが、
現在通っている加藤レディスクリニックさんでされたんですか？

他に手術をしたことはないですよね？

わかりました。
ありがとうございます。
確認は以上ですので、また待合室でお待ちください。

チョコレート嚢胞に関しては、
加藤レディスクリニック（以下：KLC）さんで手術したほうがいいとか言われていますか？

わかりました。

他に原因がなくて結果が出ない場合は、
チョコレート嚢胞をなんとかしたほうがいいかもしれないですね。

子宮内膜ポリープは、2回とっているんですね。
1回目は、どちらの病院でとりましたか？

入院してとったんですか？

2回目の掻把はKLCさんでとったんですか？

ポリープはほとんど良性ですが、切除する前に確認してもいいですか？

子宮頸がんの検査を最後に行っているのが昨年の8月なのですが、

今年検査を受ける予定はありますか？

一緒に子宮頸がんの検査をしてもいいですか？

では、内診をするのでこちらに移動をお願いします。

子宮頸がん検査の為に器具で細胞を少しとりますね

次は触診をします

超音波でみます

採卵はもうしてますか？

いつ頃採卵しましたか？

だから卵巣が少し大きくなっているんですね。

刺激はしていますか？

ポリープがありますね。
ポリープの細胞検査の為に細胞とります。

チョコレート嚢胞は古い血液なので、ばい菌が入りやすかったり、炎症を起こしやすいです。

チョコレート嚢胞がある方が細胞を採ると、炎症を起こす可能性があるので、感染症予防の為に抗生物質を出します。2日間飲んでください。
今日は入浴は控えて、シャワーだけにしてください。

ポリープは1つかもしれないですし、小さいポリープが2つまたは、3つくっついている可能性もあるので、数量は断定できませんが、7mmぐらいのポリープがありますね。
そのほかにも、2mmぐらいのポリープがあります。
ポリープは着床障害を起こすので、とったほうがよさそうですね。
3cmの子宮筋腫もありますが、場所的に問題ないのでとらなくても大丈夫です。

チョコレート嚢胞は将来的にはとったほうがいいのかもしれませんが、
妊娠・分娩に至れば小さくはなりますので、そっちでうまく調整できればいいかなと思います。

ポリープを切除するには、小さい高周波メスを使用します。

高周波メスは熱が出るので、小さいポリープが多発していると子宮内膜全面に熱を当てることになり、子宮内膜が熱をもつことによって着床に影響を及ぼす可能性があります。

ある程度の大きいポリープは、高周波メスで切って、
小さいポリープが多発している場合は、カメラで見ながら、スコープの先端でこすって落とす形がいいかと思います。

小さい多発しているポリープをとるのは、掻把に近い形ですね。

掻把は昔からある方法で、子宮の中に小さいスプーンのような形状の器具を入れて、こすってポリープをとります。

ポリープが隆起しているので、ポリープをとるときに手先に感覚があり、その感覚でとれたかどうかわかります。

掻把だと器具が入らない部分があり、一部ポリープが残ってしまう箇所があるので、それに代わる方法として、カメラで見ながらとる方法ができ、掻把ではとれない箇所もとれるようになりました。

今回はまず高周波メスを使用して、高周波メスで取り切れないようであれば、
スコープの先端でこすってとるような形で考えています。

広範囲による高周波メスでの熱損傷はできる限り避けたいなと思っています。

だいたい1.5ヶ月ぐらいです。

手術後は内膜が欠損するので、1回目の生理または、2回目の生理がきて、
内膜が再生してから移植したほういいと思います。

内膜はかなり欠損しても、3回生理がくれば内膜が再生されますので。

移植は手術後1.5ヶ月～2ヶ月ぐらいですかね。
子宮内膜の環境が整っていない状態で移植しても、着床しにくくなってしまうので。

ポリープはできものなので、対処することが難しいです。

原因がわかったとしても、原因物質を取り除くことが可能かどうかという問題もありますので。

妊娠・分娩が婦人科疾患の再発を止めてくれますし、分娩後は状態が変わるので、妊娠・出産まで持っていければいいなと思っています。

手術の日程ですが、予約で埋まっているので1ヶ月後になります。
最短が〇日（約5週間後）・あとは、○日（約7週間後）が空いていますが、どうされますか？

排卵前というより、子宮内膜が薄いので月経直後の手術が一番いいです。

月経後から徐々に内膜が厚くなってきて、ポリープが見にくくなってしまいますので。
イメージとしては、深い茂みに転がったボールを探すか、短く切れ込んだ芝生に転がったボールを探すかという感じです。

しかし、月経直後に手術日を合わせられないので、月経がきたら内膜症の薬を服用して、子宮内膜が厚くならないようにしますので、いつでも大丈夫です。

2泊3日になります。
手術日の前日に入院して、手術の翌日の午前中退院です。

手術まで少し期間があるので、次周期に採卵は可能です。

では、麻酔しての手術で問題ないか、手術前検査を行います。

手術は基本、脊椎麻酔で行います。
手術の前日に麻酔科の医師から説明する予定で、全身麻酔を選択することもできます。

小さい手術ですので、一番軽い脊椎麻酔がいいかと思います。

メリット・デメリットそれぞれありますので、詳細は麻酔科の医師が説明します。

手術前検査の項目は、心電図・レントゲン・血液検査です。
手術日の1ヶ月以内のデータが必要なので、〇日～〇日に検査してもらう形になります。
手術前検査の予約は、受付でおとりください。